ある患者さまからホルモン補充療法について、『天然のプロゲステロンは安心なんですね？』と質問されました。石灰化でフォローしている患者さまです。
おそらく富士製薬のエフメノ®のことだと思いますが、その方は癌の疑いがほぼない方なので、しっかりフォローしていくことを前提にOKとしました。しかし乳癌になられた方は基本的にホルモン補充療法自体が禁忌です。癌の疑いがあって経過観察している方は、疑いの度合いによって異なります。
今日は、ホルモン補充療法の考え方とリスクについて簡単に説明したいと思います。
ホルモン補充療法（HRT)というのは、閉経前後にホルモン分泌が低下、もしくは不安定になり諸症状が出ている方に、女性ホルモンを補うという治療です。女性ホルモンには、エストロゲンとプロゲステロンの二つがあってこの二つのホルモンの周期的な変化で月経や子宮内膜の変化がおきています。このうち、主として更年期症状に関わるのはエストロゲンの方ですが、エストロゲンを投与すると乳癌、子宮癌のリスクが若干増えるのです。
そこにプロゲステロンを併用すると子宮体癌リスクが減るので婦人科では併用治療を行うことが多いです。投与方法は、人のホルモン分泌を真似て周期的に投与する方法（閉経前の人に多い）と、毎日決まった量を併用する方法（閉経後の人に多い）があります。一つになった配合錠もあります。
しかしエストロゲンにプロゲステロンを併用すると、逆に乳癌のリスクが少しだけ増えます。もっとも、リスクが増えるといっても、発生リスクだけで、死亡リスクまでは増えないと言われますので、そこまで神経質になることはありません。
ですから、ホルモン補充療法のメリットが大きい人は、乳癌検診をしっかり受けることを条件に、治療を受けられてよいと思います。この場合マンモグラフィは２年ごとではなく、１年ごとをおすすめします。それに超音波検査を追加すればなお安心だと思います。
しかし、乳癌になられた方は原則禁忌です。
冒頭で述べたエフメノ®ですが、メーカーの富士製薬によると天然型プロゲステロンで、エストロゲンと併用しても乳癌の発生リスクが低いという話です。もちろんゼロだとは言ってませんが、どうせ使うならエフメノ®がいいのではないかと思います。
追随して天然型を謳っている類似品にはご注意を。
